 |
 |
 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
L’approccio dietetico a questo dismetabolismo è quanto mai difficile; tra l’altro, le due componenti dismetaboliche esprimono esigenze contrastanti e difficili da soddisfare simultaneamente. Ecco alcune brevi considerazioni legate al sovraconsumo proteico: 1. l’iperfiltrazione ha sul rene diabetico lo stesso effetto che sul rene non diabetico se non un effetto maggiore; 2. per il soggetto diabetico il raggiungimento e/o il mantenimento del peso ideale è di fondamentale importanza; 3. il soggetto diabetico prima di iniziare una qualsivoglia restrizione proteica deve vedere ben controllato il suo diabete; 4. non è metabolicamente “prudente scendere al di sotto di 0.7 g proteine pro-kilo/die” considerato che l’insulina agisce sulla sintesi proteica promuovendo il trasporto di aminoacidi attraverso la membrana cellulare; 5. occorre rimodulare gli schemi dietetici ipoproteici consigliati alla luce dei nuovi dettami della dieta del diabetico non riducendo cioè la quota complessiva di carboidrati, ma quella degli zuccheri semplici ed elevando l’apporto di fibre della dieta stessa. Nel soggetto diabetico è opportuno che l’inizio del trattamento dietetico sia più precoce rispetto al nefropatico non diabetico visto il possibile sommarsi di due noxae patogene e soprattutto di due meccanismi inducenti entrambi iperfiltrazione. La terapia dietetica deve tener conto del diabete e della nefropatia diabetica al fine di: 1. rallentare l’evoluzione dell’insufficienza renale evitando l’iperfiltrazione dovuta al sovraconsumo proteico; 2. raggiungere il peso ideale; 3. evitare squilibri glicemici con adeguata regolazione dell’assunzione dei carboidrati e idonea distribuzione dei pasti nella giornata; 4. non ridurre a selezionare il tipo di carboidrati a favore di quelli complessi e ricchi di fibre; 5. prevenire e/o rallentare la microangiopatia e la malattia aterosclerotica; 6. controllare l’ipertensione arteriosa se coesiste; 7. prevenire e/o controllare l’osteodistrofia. Nella tabella 1 è riportata la composizione della dieta per diabetici con insufficienza renale cronica.
Apporto calorico Nel soggetto diabetico è particolarmente importante raggiungere il proprio peso ideale. Combattere la denutrizione calorico-proteica nel diabetico insulino-dipendente è fondamentale per il controllo metabolico della sua malattia. È altrettanto fondamentale correggere il sovrappeso e l’obesità qualora presenti. Apporto proteico L’apporto consigliato di 0.7 g pro-kilo di peso ideale al giorno permette di avere sempre garantito l’apporto di aminoacidi essenziali ottimale. Circa il 50% delle proteine consigliate è di origine animale e il rimanente di origine vegetale, per poter utilizzare anche in questo caso alimenti ricchi di fibre come sorgente calorica. Per poter coniugare tutte le esigenze è necessaria l’introduzione parziale dei prodotti aproteici. Apporto glucidico La maggior parte delle calorie devono provenire anche per il soggetto diabetico dai glucidi o carboidrati come sopra accennato secondo i nuovi dettami della dietoterapia per soggetti diabetici. I glucidi devono costituire il 50–60% delle calorie totali. I carboidrati complessi contenenti polisaccaridi devono essere circa i 2/3 dei carboidrati totali; i carboidrati semplici (compresi il lattosio del latte, i mono-disaccaridi comunemente rinvenuti nella frutta e nella verdura) 1/3 delle calorie totali. Per ridurre l’apporto proteico come sopra indicato occorre introdurre una quota di prodotti aproteici. Idonea distribuzione dell’apporto glucidico-calorico nella giornata Tale ripartizione è di particolare importanza nei diabetici trattati con insulina e con ipoglicemizzanti orali al fine di prevenire pericolose crisi ipoglicemiche, ma anche nei diabetici trattati con la sola dieta è opportuno evitare l’assunzione di pasti abbondanti e refratti. Apporto di fibre La dieta del diabetico deve essere ricca di fibre, almeno 30 g al dì. L’elevato apporto di fibre migliora il controllo metabolico del diabete probabilmente per: 1. ritardato svuotamento gastrico e diminuito assorbimento intestinale dei carboidrati; 2. conseguente diminuzione della glucagonemia e stimolazione della somatostatina che inibisce l’uptake di glucosio del tratto gastrointestinale; 3. migliorato controllo della dislipidemia. Il programma dietetico giornaliero per soggetti diabetici insulino-dipendenti con insufficienza renale a seconda dei vari range di peso ideale è riportato nella tabella 2.
Alcuni esempi di menù giornaliero sono elencati nella tabella 3.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
